Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ ЭНДОКРИННОГО ГЕНЕЗА  

  а). СИНДРОМ Иценко-Кушинга - связан с поражением коркового
слоя надпочечников. Резко увеличивается выработка глюкокортикои-
дов. Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере-
распределение жировой клетчатки.
  б). ФЕОХРОМОЦИТОМА - это опухоль из зрелых клеток хромаффин-
ной ткани мозгового слоя надпочечников, реже - опухоль параганг-
лиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений. Хромаффин-
ная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феох-
ромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровь периодически, с
чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Клинически фе-
охромоцитома может протекать в 2-х вариантах:
  1. кризовая артериальная гипертензия;
  2. постоянная артериальная гипертензия.
  Ад повышается внезапно, в течении нескольких минут, свыше
3ОО мм рт.ст. Сопровождается ярко выраженными вегетативными
расстройствами: сердцебиение, дрожь, потливость, страх, беспо-
койство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в
углеводный обмен: повышается количество сахара в крови. Поэтому
во время криза жажда, а после него - полиурия. Наблюдается также
склонность к ортостатическому падению давления, что проявляется
потерей сознания при попытке изменить горизонтальное положение
тела на вертикальное ( гипотония в ортостазе ). При феохромаци-
томе также наблюдается снижение веса тела, что связано с усиле-
нием основного обмена.
  ДИАГНОСТИКА:
  - гипергликемия и лейкоцитоз во время криза;
  - рано развивается гипертрофия и дилатация левого желудочка;
  - может быть тахикардия, изменения на глазном дне;
  - основной метод диагностики - это определение катехоламинов
  и продуктов их метаболизма ( ванилинминдальной кислоты при
  феохромоцитоме выше 3.5 мг/сут в моче. Адреналин и норад-
  реналин выше 100 мкгр/сут в моче );
  - проба с альфа-адреноблокаторами;
  - Фентоламин - 0.5% 1мл в/в или в/м;
  - Тропафен - 1.0% 1мл в/в или в/м;
  Эти препараты обладают антиадренергическим действием. Бло-
  кируют передачу адренергических сосудосуживающих импуль-
  сов. Снижение систолического давления более, чем на 80 мм
  рт.ст., а диастолического на 60 мм рт.ст. через 1-2 минуты
  указывает на симпатикоадреналовый характер гипертензии и
  проба на феохромоцитому считается положительной. Эти же
  препараты ( Фентоламин, Тропафен ) используют для купиро-
  вания катехоламиновых кризов.
  - провокационный тест - в/в вводят гистамина дигидрохлорид
  0.1% 0.25-0.5 мл ( выпускается гистамин 0.1% 1мл ). Для
  феохромоцитомы характерно повышение АД на 40/25 мм рт.ст.
  И более чем через 1.5 минуты после инъекции. Проба показа-
  на если АД вне приступов не превышает 170/110. При более
  высоком АД проводят пробу с Фентоламином или Тропафеном.

  Примерно в 10% случаев проба с гистамином может оказаться
  положительной и при отсутствии феохромоцитомы. Механизм
  действия гистамина основан на рефлекторном возбуждении
  мозгового слоя надпочечников.
  - пресакральная оксисупраренография ( кислород вводится в
  околопочечное пространство и делается серия томограмм );
  - надавливание или удар в области почек может приводить к
  выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и сопровождаться
  повышением АД;
  - помогает также исследование сосудов глазного дна и ЭКГ;

  в).ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона. Это забо-
левание связано с наличием аденомы, реже - карциномы, а также с
двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников,
где вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным
поступлением в организм альдостерона, который усиливает каналь-
цевую реабсорбцию натрия. В результате этого происходит замена
калия на натрий внутри клетки. Перераспределение этих ионов ве-
дет к накоплению натрия и воды внутри клетки, в том числе и в
сосудистой стенке. Поэтому просвет сосудов суживается и АД уве-
личивается.
  Повышенное содержание натрия и воды в стенке сосудов ведет к
увеличению чувствительности к гуморальным прессорным веществам.
Следствием чего является артериальная гипертония диастолического
типа. Особенность этих гипертоний - стабильность и неуклонное
нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотен-
зивные средства, кроме верошпирона ( антагонист альдостерона ).
  Вторая группа симптомов связана с выведением из организм ка-
лия. Следовательно в клинической картине присутствуют признаки
выраженной гипокалийемии, проявляющейся прежде всего мышечными
нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть
парезы, даже функциональные параличи, а также изменения со сто-
роны сердечнососудистой системы: тахикардия, экстрасистолия,
другие нарушения ритма. На ЭКГ: удлинение электрической систолы,
увеличение интервала QT, иногда появляется патологическая волна.
Синдром Кона называют также сухим гиперальдостеронизмом, т.к.
при нем нет видимых отеков.
  ДИАГНОСТИКА:
  - исследование крови на содержание натрия и калия:
  а). концентрация калия падает ниже 3.5 мкэкв/л;
  б). концентрация натрия увеличивается более 130 мэкв/л;
  - содержание калия в моче повышено, а натрия понижено;
  - увеличены катехоламины мочи ( см. выше );
  - реакция мочи как правило любая;
  - определенное значение имеет проба с салуретиком ( гипотиа-
  зид ). Сначала определяют калий в сыворотке, потом больной
  принимает Гипотиазид по 100мг/сут 3-5 дней. Далее опять
  исследуют калий крови. У больных с синдромом Кона происхо-
  дит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоро-
  вых;
  - проба с Верошпироном по 400мг/сут. При этом снижается АД
  через неделю, а калий повышается.
  - определение альдостерона в моче ( но методика четко не на-
  лажена );
  - определение ренина - при первичном гиперальдостеронизме
  активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угне-
  тена, ренина вырабатывается мало;
  - рентгенологически: топография надпочечников, но выявляются
  только опухоли массой 2 грамма;
  - если опухоль маленькая, то диагностическая лапаратомия с
  ревизией надпочечников.
Если заболевание вовремя не диагностируется, присоединяется за-
болевание почек: нефросклероз, пиелонефрит, появляется жажда и
полиурия.
  г).АКРОМЕГАЛИЯ - АД повышается за счет активации функции ко-
ры надпочечников;
  д).синдром Канмельстрия-Вильсона - диабетический гломеру-
лосклероз при сахарном диабете.
  е). ТИРЕОТОКСИКОЗ - происходит усиленное выделение кальция
через почки, что способствует образованию камней, и в конечном
итоге, происходит увеличение АД;
  ж).ГИПЕРРЕНИНОМА - опухоль юкстагломерулярного аппарата. Но
скорее всего казуистика.
  з).КОНТРАЦЕПТИВНАЯ артериальная гипертензия - при применении
контрацептивных гормонов.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования