Актуальная Медицина - Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда

  1. СТЕНОКАРДИЯ:
  - при инфаркте боли носят нарастающий характер;
  - большая интенсивность болей при инфаркте;
  - при инфаркте миокарда больные беспокойны, возбуждены;
  - при стенокардии - заторможены;
  - при инфаркте отсутствует эффект от нитроглицерина;
  - при инфаркте боли длительные, иногда часами. Более
  30 минут;
  - при стенокардии четкая иррадиация, при инфаркте - об-
  ширная;
  - наличие сердечно-сосудистой недостаточности более
  свойственно инфаркту миокарда;
  - окончательная диагностика по ЭКГ, ферментам
  2. ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
  Это затянувшийся приступ стенокардии с очаговой дистрофии
  миокарда, т.е. промежуточная форма.
  - длительность боли от 15 мин. до 1 часа, не более;
  - при обеих отсутствует эффект от нитроглицеринов;
  - изменения ЭКГ характеризуются смещением сегмента ST
  ниже изоуровня, появляется отрицательный зубец Т. В
  отличии от стенокардии: приступ прошел, а изменения
  на ЭКГ остаются. В отличии от инфаркта: изменения ЭКГ
  держатся только 1-3 дня и полностью обратимы;
  - нет повышения активности ферментов, т.к. нет некроза.
  3. ПЕРИКАРДИТ: болевой синдром сходен с таковым при инфаркте
миокарда.
  - боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет на-
  растающего волнообразного нарастания болей;
  - нет предвестников ( стабильной стенокардии );
  - боли четко связаны с дыханием и положением тела;
  - признаки воспаления ( повышение температуры, лейкоци-
  тоз ) появляются не после начала болей, а предшеству-
  ют или появляются вместе с ними;
  - шум трения перикарда, сохраняется долго;
  - на ЭКГ: смещение сегмента ST выше изолинии, как и при
  инфаркте миокарда, но нет дискордантности и патологи-
  ческого зубца Q - главного признака инфаркта миокар-
  да. Подъем сегмента ST происходит практически во всех
  отведениях, т.к. изменения в сердце носят диффузный
  характер, а не очаговый как при инфаркте миокарда.
  При перикардите, при возвращении сегмента ST на изо-
  линию, зубец Т остается положительным , при инфаркте
  - отрицательным.
  4. ЭМБОЛИЯ СТВОЛА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ( как самостоятельное
заболевание, а не осложнение инфаркта миокарда ).
  - возникает остро, резко ухудшается состояние больного;
  - острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную
  клетку;
  - при эмболии на первый план выступает дыхательная
  недостаточность:
  а). приступ удушья;
  б). диффузный цианоз.
  - причиной эмболии бывает мерцательная аритмия, тром-
  бофлебит, оперативные вмешательства на органах малого
  таза;
  - чаще наблюдается эмболия правой легочной артерии, по-
  этому боли чаще отдают вправо;
  - признаки острой сердечной недостаточности по правоже-
  лудочковому типу:
  а). одышка, цианоз, увеличение печени;
  б). акцент II тона на легочной артерии;
  в). иногда набухание шейных вен;
  - ЭКГ напоминает инфаркт миокарда в правых V1, V2, есть
  признаки перегрузки правого сердца, может быть блока-
  да правой ножки пучка Гисса. Эти изменения исчезают
  через 2-3 дня;
  - эмболия часто приводит к инфаркту легкого:
  а). хрипы,
  б). шум трения плевры,
  в). признаки воспаления,
  г). реже кровохарканье.
  - рентгенологически: затемнение клиновидной формы, чаще
  справа внизу.
  5. РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ: чаще всего возникает у
больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода пред-
вестников. Боли сразу носят острый характер, кинжальные, харак-
терно мигрирование болей по мере расслаивания. Боли распростра-
няются в поясничную область и нижние конечности. В процесс начи-
нают вовлекаться другие артерии - возникают симптомы окклюзии
крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на луче-
вой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков ин-
фаркта миокарда. Боли атипичны, не снимаются наркотиками.
  6. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА: необходимо дифференцировать с абдоми-
нальной формой инфаркта миокарда:
  - бывает чаще у женщин;
  - есть четкая связь с приемом пищи;
  - боли не носят нарастающего, волнообразного характера,
  чаще иррадиируют вправо вверх;
  - часто повторная рвота;
  - локальная болезненность, однако это бывает и при ин-
  фаркте миокарда в следствии увеличения печени;
  - помогает ЭКГ;
  - повышена ЛДГ-6, а при инфаркте - ЛДГ-1.
  7. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ:
  - тесная связь с едой, приемом жирного, сладкого,алко-
  голя;
  - опоясывающие боли;
  - повышенная активность ЛДГ-5;
  - повторная, часто неукротимая рвота;
  - помогает установление активности ферментов: амилаза
  мочи;
  - ЭКГ;
  8. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА:
  - на рентгенограмме - воздух в брюшной полости ( "над-
  печеночный серп" );
  9. ОСТРЫЙ ПЛЕВРИТ: связь с дыханием.
  - шум трения плевры;
  - воспалительная реакция организма с самого начала за-
  болевания;
  10. ОСТРЫЕ КОРЕШКОВЫЕ БОЛИ: (рак, туберкулез позвоночника,
радикулит):
  - боли, связанные с положением тела.
  11. СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС:
  - признаки дыхательной недостаточности;
  - коробочный перкуторный тон;
  - отсутствие дыхания при аускультации ( не всегда ).
  12. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА:
  - боли связаны с положением тела;
  - боли проявляются после приема пищи;
  - тошнота, рвота;
  - может быть высокий тимпанит при перкуссии сердца;
  13. КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ: в случает захвата патологическим
процессом медиастенальной плевры могут быть боли за грудиной.
  - данные со стороны легких;
  - высокая лихорадка;
  - помогают ЭКГ и рентгенограмма;






Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования