Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующий­ся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

Принято считать анемией снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4 х ΙΟ'Υπ у мужчин и соот­ветственно ниже 120 г/л и 3.5 х 10"/π у женщин

 

Классификация анемий

Существуют различные классификации анемий. Наибольший ин­терес для практического врача представляет патогенетическая класси­фикация анемий, основные принципы которой были разработаны М. П. Кончаловским и далее усовершенствованы И. А. Кассирским (1970), Л. И. Идельсоном (1979), Л. И. Дворецким и П. А. Воробье­вым (1994):

I- Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).

1. Острая постгеморрагическая анемия.

2. Хроническая постгеморрагическая анемия. II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемог­лобина.

. Железодефицитная анемия.

4. Железоперераспределительная анемия (нарушение реутилиза­ции железа).

5. Железонасыщенная (сидероахрестическая) анемия, связанная с нарушением синтеза гема.

6. Мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК.

6.1. В.,- и фолиеводефицитные анемии.

6.2. Мегалобластные анемии, обусловленные наследственным

дефицитом ферментов, участвующих в синтезе пуриновых

и пиримидиновых оснований. 6.3.В„-ахрестическая анемия.

7. Гипопролиферативные анемии.

8. Анемии, связанные с костномозговой недостаточностью. 8.1-Гипопластическая (апластическая) анемия. 8.2. Рефракторная анемия при миелодиспластическом синдроме.

9. Метапластические анемии. 9.1 .Анемия при гемобластозах. 9.2. Анемия при метастазах рака в костный мозг.

10. Дисэритропоэтические анемии. Ш. Анемии вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические).

11. Наследственные.

11.1. Связанные с нарушением структуры мембраны эритро­цитов (микросфероцитарная анемия Миньковского-Шаффара, овалоцитоз, акантоцитоз).

11.2. Связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах.

11.3. Связанные с нарушением синтеза гемоглобина (сер-повидноклеточная анемия, гемоглобинозы, талассе-мия).

12. Приобретенные.

12.1. Аутоиммунные.

12.2. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

12.3. Лекарственные.

12.4. Травматические и микроангиопатические.

12.5. Вследствие отравления гемолитическими ядами и бак­териальными токсинами. IV. Анемии смешанные.

Разумеется, указанная патогенетическая классификация во мно­гом условна и относительна, но она позволяет практическому врачу сориентироваться в многообразии анемий и отнести анемию у паци­ента к одной из патогенетических групп (вследствие кровопотери, гемолиза или нарушения гемопоэза) и далее осуществлять целенаправ­ленный диагностический поиск и определение нозологической принадлежности анемии. Таким образом, ориентировочное определе­ние патогенетического варианта анемии, т.е. основного механизма раз­вития анемии у данного конкретного больного, можно считать пер­вым этапом диагностики анемии.

Наряду с патогенетической классификацией существует морфоло­гическая классификация анемий (Wintrobe, Lukens, Lee, 1993), в кото­рой основным признаком является размер эритроцита:

I. Макроцитарная анемия (MCV* > 100 мкм3 (фл); диаметр эритро­цитов > 8 мкм) 1. Мегалобластная

Дефицит витамина В.-Дефицит фолиевой кислоты Врожденные нарушения синтеза ДНК Лекарственно-индуцированные нарушения синтеза ДНК. . Немегалобластная

Ускоренный эритропоэз (гемолитическая анемия) Увеличение поверхности эритроцитарной мембраны (ответ на кровопотерю, при заболеваниях печени, обструктивной жел­тухе, после спленэктомии) При микседеме

При гипо- и апластической анемии (генез макроцитоза не ясен) При хронических обструктивных заболеваниях легких При алкоголизме

При миелодиспластическом синдроме При рефракторной анемии, обусловленной делецией длинно­го плеча 5-й хромосомы Приобретенная сидеробластная анемия Врожденная дисэритропоэтическая анемия

II. Микроцитарная анемия (MCV < 80 мкм3 (фл**), диаметр эритро­цитов < 6.5 мкм)

• Дефицит железа

• Нарушение синтеза глобина (талассемия, гемоглобинопатии)

• Нарушение синтеза порфирина и гема

• Другие нарушения обмена железа Ш.Нормоцитарная анемия (MCV 81-99 мкм3 (фл), диаметр эритро­цитов 7.2-7.5 мкм)

• Недавняя кровопотеря

• Значительное увеличение объема плазмы (беременность, ги­пергидратация)

• Гемолиз эритроцитов

• Гипо- и апластическая анемия

• Инфильтративные изменения в костном мозге (лейкемия, мно­жественная миелома, миелофиброз)

• Эндокринная патология (гипотиреоз, надпочечниковая недо­статочность)

• Различные хронические заболевания

• Болезни почек

• Цирроз печени

Диаметр эритроцита измеряется с помощью окуляр-микромет­ра. Диаметр нормального эритроцита составляет 7.2-7.5 мкм — это нормоцит, эритроцит с диаметром менее 6.5 мкм называется мик-роцитом, а более 8 мкм — макроцитом. Однако существует мнение, что диаметр эритроцита не отражает в полной мере его размер, особенно при изменении его формы.

В связи с этим для морфологической характеристики анемий реко­мендовано применение индексов эритроцитов. Они представлены в табл. 2. В соответствии с приведенными индексами нормоцитами следу­ет считать эритроциты, имеющие объем 80-100 мкм3 (фл), макроцита-ми — больше 100 мкм3 (фл), миркоцитами — меньше 80 мкм3 (фл). Нормохромными являются эритроциты, имеющие содержание гемог­лобина 26-34 пг или среднюю концентрацию гемоглобина 31-37%, гипохромными — соответственно ниже 26 пг и 31 %, гиперхромными — выше 34 пг и 37%.

Нормоцитарными являются следующие виды анемий: гипопластическая; гемолитические (за исключением наследственной микросфе-роцитарной анемии и некоторых видов гемоглобинопатий); анемия при хронической почечной недостаточности; анемия при недостаточ­ности функции щитовидной железы; анемия при миелодиспластическом синдроме.

К микроцитарным анемиям относятся разновидности гемолитичес-кой анемии — наследственная микросфероцитарная анемия, талассе-мия; железодефицитная; железонасыщенная сидеробластная анемия.

Макроцитарными являются мегалобластые анемии — при дефици­те витамина Вц и фолиевой кислоты, при эритромиелозе.

Определенное клиническое значение по-прежнему сохраняет клас­сификация анемий по цветовому показателю.

Цветовой показатель — расчетная величина, отражающая содер­жание гемоглобина в эритроците. Цветовой показатель рассчитывается по следующей формуле:

Содержание НЬ (г%) х 0.3 Цветовой показатель = -—————————;——·—-

Число эритроцитов (млн/мм3)

Классификация анемий по цветовому показателю позволяет врачу в определенной мере сузить круг диагностического поиска и упрос­тить дифференциальную диагностику:

I. Анемия гипохромная, цв. показатель ниже 0.8. 1. Железодефицитная анемия.

Железоперераспределительная анемия. Железонасыщенная (сидероахрестическая) анемия. Тиреопривная анемия (при гипофункции щитовидной железы). Талассемии.

II. Анемия нормохромная, цв. показатель 0.85-1.05.

1. Анемия при хронической почечной недостаточности. " Анемия при гипофизарной недостаточности. Гипопластическая (апластическая) анемия. Парциальная красноклеточная анемия. Анемия при миелодиспластическом синдроме. Лекарственная и лучевая цитостатическая болезнь. Анемия при злокачественных новообразованиях и гемобластозах. Анемия при системных заболеваниях соединительной ткани. Анемия при хроническом активном гепатите и циррозе печени (кроме хронической постгеморрагической анемии).

10. Гемолитическая анемия (кроме талассемий).

11. Острая потгеморрагическая анемия.

III.Анемия гиперхромная, цв. показатель выше 1.05.

1. В„ дефицитная анемия.

2. Вц-ахрестическая анемия (при эритромиелозе).

3. Фолиеводефицитная анемия.

Примечание', тиреопривная анемия может быть нормохромной, а анемия при хронической почечной недостаточности — гипохромной.

Классификацию анемий согласно МКБ-10 см. в приложении.

Одним из важных показателей, используемых в дифференциаль­ной диагностике анемий, является RDW (red cell distribution width) — широта распределения эритроцитов по объему. Она определяется гра­фически в виде гистограммы. На гистограммах по оси абсцисс (Х-ось) откладывается объем эритроцитов в фемтолитрах, а по оси ординат (Y-ось) — количество или частота встречаемости эритроцитов различ­ного объема. Современные автоматические анализаторы крови позво­ляют получить гистограмму объема эритроцитов.

Нормальная величина стандартного отклонения объема эритроци­тов RDW составляет 11.5-14.5%. По величине показателя RDW оцени­вается степень анизоцитоза.

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования