Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Классификация эритроцитозов

(А. В.Демидова, 1985; Η. А. Алексеев, 1998 с изм.)

I. Истинная полицитемия

II. Вторичные абсолютные эритроцитозы

1. Вследствие генерализованной тканевой гипоксии

А. С артериальной гипоксемией

• синдром полицитемии и повышенной вязкости крови у ново­рожденных детей (фетоплацентарная гипоксия; трансфузия от плаценты к плоду, задержка роста плода у женщин, больных сахарным диабетом; трисомия 21);

снижение кислорода в окружающей среде (высотная болезнь);

хронические обструктивные заболевания легких;

врожденные пороки сердца с шунтом справа налево (триада Фалло, тетрада Фалло, пентада Фалло и др.);

приобретенные заболевания сердца;

артериовенозные шунты в легких;

первичная легочная гипертензия;

синдром Пиквика;

нарушение транспорта кислорода гемоглобином (наследствен­ные метгемоглобинемии вследствие дефицита активности мет-гемоглобинредуктазы, метгемоглобинопатии М; приобретенные метгемоглобинопатии вследствие абсорбции окислительных ве­ществ, приема нитратов, сульфаниламидов, фенацетина);

• карбоксигемоглобинемия (в том числе у «злостных» курильщиков). Б. Без артериальной гипоксемии

• гемоглобинопатии с повышенным сродством гемоглобина к кислороду;

• врожденный дефицит ферментов эритроцитов — дефицит ди-фосфоглицератмутазы, аномальная пируваткиназа;

• врожденное повышение уровня АТФ в эритроцитах;

• введение кобальтсодержащих препаратов (витамин В ц, коба-бамид и др.);

• язва 12-перстной кишки (повышенная усвояемость кобальта вследствие гиперсекреции гастромукопротеина);

• лечение эритропоэтином, андрогенами

2. Паранеопластические эритроцитозы

• гипернефроидный рак;

• гемангиобластома мозжечка;

• гепатома;

• фибромиома;

• опухоли эндокринных желез (феохромоцитома и др.);

• карцинома яичников;

• лейомиома матки;

3. Эритроцитозы вследствие локальной гипоксии почек

• поликистозы и солитарные кисты почек;

• гидронефроз;

• стеноз почечных артерий (преимущественно врожденный)

• посттрансплантационный эритроцитоз;

• нефротический синдром

III.Относительные эритроцитозы

1. Заболевания, сопровождающиеся потерей воды, электролитов плазмы (желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся рвотой, диареей; прием диуретических средств; надпочечнико-вая недостаточность и др.)

2. Хронический ложный эритроцитоз (синдром Гайсбека, стресс-эритроцитоз) — обусловлен уменьшением объема плазмы вслед­ствие повышенной экскреции соли и воды при хронической ар­териальной гипертензии.

IV. Первичный эритроцитоз

Обусловлен эндогенной гиперпродукцией эритропоэтина (рецес­сивно-наследственное заболевание). Сюда же относится и синдром Бартера (гипокалиемия, гиперкалийурия, психофизическая отста­лость, несахарный диабет, эритроцитоз, гиперпростагландизм).

V. Семейные эритроцитозы неясного генеза (наследственный эрит­роцитоз в Чувашии, Якутии).

Следует отметить, что в практической работе врачу-терапевту чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику истин­ной полицитемии с эритроцитозами, возникающими вследствие тка­невой гипоксии, паранеопластическими эритроцитозами, эритроци­тозами вследствие локальной гипоксии почек, относительным эритроцитозом. Гипоксические эритроцитозы наиболее часто обуслов­лены хроническими обструктивными заболеваниями легких с выра­женной дыхательной недостаточностью; врожденными пороками сер­дца; синдромом Пиквика (гипоталамическое ожирение + гиповентиляция легких + патологическая сонливость); нарушения ге-модинамики различного генеза. Во всех этих ситуациях эритроцитоз носит компенсаторный характер. Отличить гипоксический эритроци­тоз от истинной полицитемии можно, проанализировав клинику за­болевания и установив его нозологическую принадлежность (см. вы­шеприведенную классификацию эритроцитозов). Кроме того, гипоксические эритроцитозы не сопровождаются одновременно вы­раженным лейкоцитозом, тромбоцитозом, спленомегалией; в стер-нальном пункгате нет картины панмиелоза. Наконец, следует прини­мать во внимание, что лечение основного заболевания и устранение гипоксии приводит к значительному уменьшению эритроцитоза и даже полной нормализации количества эритроцитов в крови.

Практическому врачу-терапевту довольно часто приходится проводить дифференциальную диагностику между истинной полицитемией и пара­неопластическими эрюроцигозами. Механизм развития эригроцитоза при опухолях различен. Такие опухоли, как гипернефроидный рак, доброкаче­ственные опухоли почек, гемангиобластома мозжечка, гепатома, фибро­миома приводят к развитию эритроцитоза следующим образом:

• опухоль приобретает способность продуцировать эритропоэтин;

• опухоль вызывает локальную ишемию почек и ишемизированные участки почек гиперпродуцируют эритропоэтин;

• нарушается инакгивация эритропоэтина.

К развитию эритроцитоза приводят также опухоли эндокринной системы. Механизм развития эритроцитоза в этом случае заключается в том, что гормоны желез внутренней секреции оказывают прямое или опосредованное стимулирующее влияние на эритропоэз. Наиболее час­то к развитию эритроцитоза приводят опухоли и кисты гипофиза (при этом наблюдается гиперпродукция АКТГ с последующим повышени­ем секреции кортизола); аденома щитовидной железы; маскулинизиру-ющие опухоли яичников; ацдроген-продуцирующая опухоль коры над­почечников (андростерома); кортикостерома (приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга, сопровождается гиперсекрецией кортизо­ла, кортикостерона, в меньшей мере — альдостерона); феохромоцито­ма (продуцирует катехояамины). Наиболее значительной способностью стимулировать эритропоэз обладают андрогены и кортизол.

Для диагностики опухолей используются тщательный анализ кли­нической симптоматики, определение содержания гормонов крови, уль­тразвуковое исследование, радиоизотопное сканирование, рентгеновская

компьютерная томография, магниторезонансная томография. Диагнос­тирование опухоли позволяет считать эритроцитоз паранеопластичес-

ким феноменом.

При ряде заболеваний почек и их сосудов также наблюдается эритро­цитоз, что обусловлено развитием локальной ишемии почек, вызываю­щей гиперпродукцию эритропоэтина. Эритроцитоз развивается по этому механизму при поликистозе почек и солитарных кистах почек, гидро­нефрозе, доброкачественных опухолях почек, нефрокальцинозе, стено­зе почечных артерий, а также после трансплантации почек. Эти заболева­ния диагностируются на основании анализа клинической симптоматики, данных ультразвукового исследования, пиелографии, рентгеновской компьютерной томографии почек, почечной артериографии

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования