Актуальная Медицина - Клиническая картина инфаркта миокарда

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

КЛИНИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА:
  --------------------------

  1-ый острейший период ( болевой ) - до 2-х суток.
  Заболевание протекает циклически, необходимо учитывать пери-
од болезни. Чаще всего инфаркт миокарда начинается с болей за
грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна об-
ширная иррадиация болей: в руки, спину, живот, голову и т.д.
Больные беспокойны, тревожны, отмечают чувство страха смерти.
Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточ-
ности - холодные конечности, липкий пот и др.
  Болевой синдром длительный, нитроглицерином не купируется.
Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Пере-
численные выше признаки характерны для острейшего или болевого
или ишемического первого периода. Объективно в этот период можно
найти:
  - увеличение АД;
  - увеличение частоты сердечных сокращений;
  - при аускультации иногда слышен патологический IV тон;
  - биохимических изменений в крови практически нет;
  - характерные признаки на ЭКГ.
  2-ой острый период ( лихорадочный, воспалительный ) - до
двух недель. Характеризуется возникновением некроза на месте
ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают
всасываться продукты гидролиза некротических масс. Боли как пра-
вило проходят. Самочувствие больного постепенно улучшается, но
сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца
глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным
процессом в миокарде, обычно небольшое - до 38, появляется обыч-
но на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура,
как правило, нормализуется. При исследовании крови во II периоде
обычно находят:
  - лейкоцитоз, возникает к концу первых суток. Умерен-
  ный, нейтрофильный ( 10-15 тыс. ), со сдвигом до па-
  лочек;
  - эозинофилы отсутствуют или эозинопения;
  - постепенное ускорение РОЭ с 3-5 дня заболевания, мак-
  симум - ко второй неделе. К концу первого месяца при-
  ходит к норме.
  - появляется С-реактивный белок, который сохраняется до
  четырех недель;
  - повышается активность трансаминаз, особенно АСТ, чрез
  5-6 часов и держится 3-5-7 дней, достигая 50 Ед. В
  меньшей степени увеличивается глутаминовая трансами-
  наза, которая возвращается к норме на 10 сутки. Повы-
  шается также активность и лактатдегидрогеназы. Иссле-
  дования последних лет показали, что более специфичной
  по отношению к сердцу является креатинфосфокиназа, ее
  активность растет при инфаркт миокарда до 4 Ед на 1
  мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней. Считает-
  ся , что существует прямая взаимосвязь между коли-
  чеством КФК и обширностью зоны некроза сердечной мыш-
  цы.
  Признаки инфаркт миокарда четко представлены на ЭКГ:
  а). При проникающем инфаркте миокарда ( т.е. зона некроза от
перикарда до эндокарда; трансмуральный ):
  - смещение сегмента ST выше изолинии, форма выпуклая
  кверху - первый признак проникающего инфаркта миокар-
  да;
  - слияние зубца Т с сегментом ST - на 1-3 день;
  - глубокий и широкий зубец Q - основной главный признак;
  - уменьшение величины зубца R , иногда форма QS;
  - характерные дискордантные изменения - противоположные
  смещения ST и T ( например, в I и II стандартных от-
  ведениях по сравнению с изменением в III стандартном
  отведении );
  - в среднем с 3-его дня наблюдается характерная обрат-
  ная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к
  изолинии, появляется равномерный глубокий Т. Зубец Q
  также приобретает обратную динамику. Но присутствуют
  измененный Q и глубокий Т.
 
  б). При интрамуральном инфаркте миокарда:
  - нет глубокого зубца Q, смещение сегмента ST может
  быть не только вверх, но и вниз.
  Для правильной оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя
ЭКГ-признаки очень помогают диагностике, диагноз должен опирать-
ся на все критерии диагностики инфаркта миокарда:
  - клинические признаки;
  - экг-признаки;
  - биохимические признаки.
  3-ий подострый или период рубцевания - длится 4-6 недель.
Характерным для него является нормализация показателей крови.
Нормализуется температура тела и исчезают все признаки острого
процесса. Изменяется ЭКГ. На месте некроза развивается соедини-
тельнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.
  4-ый период реабилитации ( восстановительный ) - длится от 6
месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот пе-
риод происходит компенсаторная гипертрофия интактных кардиомио-
цитов, развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит
постепенное восстановление функций миокарда, но на ЭКГ сохраня-
ется патологический зубец Q.


Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования