Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

В настоящее время выделяют следующие клинико-гематологичес-кие стадии острого лейкоза:

• первый острый период (первично-активная стадия, развернутая стадия);

• ремиссия (полная, неполная);

• рецидив (первый, второй и т.д.);

• терминальная стадия;

• выздоровление.

Логично было бы выделять также начальную стадию острого лей­коза, но своевременно ее диагностировать практически невозможно, учитывая отсутствие патогномоничных признаков заболевания в на­чальном периоде. Большей частью диагноз начальной стадии острого лейкоза ставится ретроспективно. Однако диагностика начального

периода принципиально возможна при своевременном использова­нии полного анализа крови и стернальной пункции у больных с неяс­ным диагнозом и какими-либо неопределенными гематологическими сдвигами (анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.).

Первый острый период (первично-активная стадия, развернутая стадия, I атака) — период, охватывающий время от появления пер­вых клинических признаков заболевания, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от цитостатической терапии. В этом периоде, как правило, имеются четко выраженная клиническая симптоматика острого лейкоза и гематологические его проявления.

Ремиссия острого лейкоза — это нивелирование патологических кли-нико-гематологических проявлений заболевания под влиянием проти-волейкозной (цитостатической) терапии, называемой терапией индук­ции (Л. И. Ковалева, 1990). Различают полные и неполные ремиссии.

Полная клинико-гематологическая ремиссия характеризуется нор­мализацией клинической симптоматики (не менее 1 месяца), а также показателей периферической крови и миелограммы.

Критерии полной клинико-гематологической ремиссии следующие:

• нормализация клинического статуса, отсутствие клинических симп­томов острого лейкоза (интоксикационного, гиперпластического, геморрагического синдромов) и признаков лейкозной инфильтра­ции печени, селезенки, лимфатических узлов, нервной системы и других органов. Нормализация клинического статуса продолжается не менее 1 месяца (по мнению Н. А. Алексеева, не менее 3 месяцев);

• нормализация гемограммы, о чем свидетельствуют отсутствие бла-стов, нормальные показатели гемоглобина, лейкоцитов, тромбо­цитов. Однако, учитывая возможность миелотоксического влия­ния терапии индукции ремиссии, показатели гемограммы могут не быть совершенно нормальными. По данным Bise (1956), нор­мальными показателями гемограммы, свидетельствующими о пол­ной ремиссии, следует считать отсутствие бластных клеток, уро­вень гемоглобина не ниже 110 г/л, число зрелых гранулоцитов более 1.5 х lO'/n, тромбоцитов— более 100 х ЮУл. Указанные показатели должны сохраняться не менее 1 месяца;

• показатели миелограммы: содержание бластных клеток менее 5% при отсутствии анаплазированных бластов; сумма бластов с лим­фоцитами менее 20%. Приближение к нормальному соотношению клеток гранулоцитарного, эритроцитарного и мегакариоцитарно-го ростков, нормальная их морфология. Неполная клиника-гематологическая ремиссия — достигнутое под влиянием цитостатической терапии состояние, при котором норма­лизуются клинический статус и гемограмма, но в миелограмме отме­чается не более 20% бластов.

Можно выделить также фазу клинико-гематологического улучше­ния — стадия, индуцированная противолейкозной цитостатической терапией, характеризующаяся значительным уменьшением клинических проявлений заболевания и улучшением показателей

периферической крови (гемоглобин не ниже 90 г/л, количество зрелых гранулоцитов не менее 1.5 х ΙΟ'/л, тромбоцитов не менее 50 х 10'/π), при этом показатели миелограммы не соответствуют критериям пол­ной или неполной клинико-гематологической ремиссии.

Целесообразно также охарактеризовать термин отсутствие эф­фекта от проводимой цитостатической терапии — это прогресси-рование лейкозного процесса или получение результатов худших, чем при клинико-гематологическом улучшении. Отсутствие эффек­та свидетельствует о первичной резистентности к применяемой те­рапии (разумеется, если она проводится в полном соответствии с современными общепринятыми протоколами) и прогрессировании заболевания.

Рецидив заболевания — возврат активной стадии лейкоза после пол­ной клинико-гематологической ремиссии в результате выхода оста­точной лейкозной клеточной популяции из-под контроля проводи­мой в ремиссии поддерживающей и противорецидивной терапии.

Критериями рецидива острого лейкоза являются:

• наличие клинических признаков заболевания, в том числе и вне-костномозговых проявлений (увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, нейролейкоз, увеличение яичек и др.);

• наличие в периферической крови бластных клеток даже при нор­мальных показателях гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов;

• наличие в миелограмме более 5% бластов.

Выздоровлением считается полная клинико-гематологическая ремис­сия, сохраняющаяся 5 и более лет. Следует заметить, что рецидивы острого лейкоза могут возникать через 6-7 и даже 10-15 лет.

Терминальная стадия острого лейкоза — фаза заболевания, харак­теризующаяся тем, что терапевтические возможности контроля над лейкозным процессом полностью исчерпаны, и наступило необрати­мое тотальное угнетение нормального гемопоэза. О терминальной ста­дии можно говорить лишь тогда, когда использованы все современ­ные методы лечения острого лейкоза.

КЛИНИКО-ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

Как было указано ранее, острые лейкозы делятся, прежде всего, на 2 большие группы: острые лимфобластные лейкозы и острые не-лимфобластные лейкозы (миелоидные). Практическому врачу-гемато­логу до начала лечения следует решить, к какой из этих двух групп относится лейкоз у данного больного, а затем уже диагностировать различные варианты внутри лимфобластного или нелимфобластного лейкоза.

Дифференциально-диагностические различия между острым лимфобластным и нелимфобластным лейкозами

Признаки

 

Острый лимфобластный лейкоз

 

Острый нелимфобластный лейкоз (миелоидный)

 

Наиболее часто поражае­мый возраст

 

Чаще болеют дети

 

Чаще болеют взрослые

 

Наличие кожных лейкемидов

 

+, более часто, чем при остром непинфобластном лейкозе

 

+

 

Увеличение лимфатических узлов

 

+, более часто, чем при остром нелимфобластном лейкозе

 

+

 

Лейкемическая инфильтра­ция десен и язвенно-некротический стоматит

 

+

 

+, более часто, чем при остром лимфобластном лейкозе

 

Нейролейкемия

 

+, более часто, чем при остром нелимфобластном лейкозе

 

+

 

Лейкозная инфильтрация яичек

 

+, более часто, чем при остром нелимфобластном лейкозе

 

+

 

Морфологические особенности бластов

 

Высокое ядерно-цитоплаз-матичесхое отношение (цитоплазма узкая), отсутствие или единичные гранулы в цитоплазме, базофилия цитоплазмы. Ядро правильной формы, складчатое, имеет 1-2 нуклеолы

 

Ядерно-цитоппаэматическое отношение несколько меньше, цитоплазма более широкая, в цитоплазме азурофильные гранулы, палочки Ауэра. Ядро содержит много нуклеоп (3-5)

 

Цитохимические особенности бластов

 

Отрицательная реакция на миелопероксидазу, положительная — на гликоген (в виде глыбок)

 

Положительная реакция на миелопероксидазу

 

Наличие в цитоплазме бластов терминальной дезоксинукпеотидилтранс-феразы(ТоТ)

 

+

 

 

 

Наличие на поверхности бпастов:

 

 

 

 

 

В-клеточных маркеров

 

+(5%)

 

 

 

• Т-клеточных маркеров

 

+ (25%)

 

 

 

• общего лимфобластного лейкозного антигена

 

+ (50-65%)

 

-

 

 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования