Актуальная Медицина - Лечение инфаркта миокарда

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА:
  -------------------------
  Две задачи:
  - профилактика осложнений;
  - ограничение зоны инфаркта;
  Необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду
заболевания.
  * * *
  1. Предынфарктный период: главная цель лечения в этот период
это предупредить возникновение инфаркта миокарда:
  - постельный режим до тех пор, пока есть признаки на-
  растания сердечной недостаточности;
  - прямые антикоагулянты:
  Гепарин можно в/в, но чаще подкожно по 5-10 тыс.Ед
  через каждые 4-6 часов;
  - антиаритмические средства:
  глюкоза 5% 200-500 мл
  калия хлорид 10% 30.0 мл
  сульфат магния 25% 20.0 мл
  инсулин 4 - 12 Ед
  кокарбоксилаза 100 мг
  Это поляризующая смесь, если у больного сахарный ди-
  абет, то глюкозу заменяют физ.раствором.
  - бета-адреноблокаторы:
  Анаприлин 0.04
  - нитраты пролонгированного действия:
  Сустак-форте
  - седативные;
  - гипотензивные средства;
  - иногда производят экстренную реваскуляризацию миокар-
  да.
  * * *
  2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны пов-
реждения миокарда.
  - снятие болевого синдрома: начинать правильнее с ней-
  ролептанальгезии, а не с наркотиков, т.к. осложнений
  меньше.
  Фентанил 1-2 мл на глюкозе;
  Дроперидол 2.0 мл или
  Таламонал ( содержит 0.05 мг Фентанила и 2.5 мг Дро-
  перидола ) - 2-4 мл в/в струйно.
  Анальгетический эффект наступает немедленно и сохраняется 30
минут ( 60% больных ). Фентанил, в отличии от опиатов редко уг-
нетает дыхательный центр. После нейролептанальгезии сознание
быстро восстанавливается, не нарушается кишечная перильстатика и
мочеотделение. Нельзя сочетать с опиатами и барбитуратами, т.к.
возможно потенцирование побочных эффектов. При неполном эффекте
повторно вводят через 1 час.
  Группа морфина:
  - Морфин 1% 1 мл п/к или в/в струйно;
  - Омнопон 1% 1 мл п/к или в/в;
  - Промедол 1% 1 мл п/к.
  Побочные эффекты препаратов группы морфина:
  а). угнетение дыхательного центра ( показано введение Налор-
  фина 1-2 мл в/в );
  б). снижение рН крови - индуцирование синдрома электрической
  нестабильности сердца;
  в). способствует депонированию крови, снижению венозного
  возврата, приводя к относительной гиповолемии;
  г). мощное ваготропное действие - усугубляется брадикардия,
  может быть тошнота, рвота, угнетение перильстатики ки-
  шечника и парез мочевого пузыря.
  В связи с возможностью указанных осложнений применение мор-
фина и его аналогов при инфаркте миокарда должно быть сведено к
минимуму.
  Возможна закисно-кислородная анальгезия при инфаркте, что
является приоритетом советской медицины. Применяют ее по следую-
щей схеме:
+--------------------------------------------------------------+
| Этап проведения | Техника выполнения |
+-------------------+------------------------------------------|
| | Введение Пипольфена, Атропина, Морфина, |
| Премедикация | Дроперидола ( в том числе на догоспи- |
| | тальном этапе ) |
+-------------------+------------------------------------------|
| Денитрогенизация | Вентиляция легких чистым кислородом |
| | в течении 3 - 5 минут |
+-------------------+------------------------------------------|
| I период | Ингаляция закисью азота и кислорода |
| анестезии | в соотношении 2.5:1 в течении 10 минут |
+-------------------+------------------------------------------|
| II период | Ингаляция закисью азота и кислорода |
| анестезии | в соотношении 1:1 до 5 часов |
+-------------------+------------------------------------------|
| Выведение | Вентиляция легких чистым кислородом |
| из наркоза | в течении 10 минут |
+--------------------------------------------------------------+

  Для обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства,
возбуждения применяют:
  - Анальгин 50% 2.0 мл в/м или в/в
  - Димедрол 1% 1.0 мл в/м
  - Аминазин 2.5% 1.0 мл в/в или в/м
  Эти препараты оказывают седативный эффект и потенцируют
действие наркотиков, кроме того Аминазин оказывает гипотензивное
действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят
только Димедрол с Анальгином.
  При локализации инфаркта миокарда на задней стенке левого
желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией. В этом
случае вводят холинолитик: Атропина сульфат 0.1% 1.0 мл. При та-
хикардии этого не делают.

  Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных
артерий, поэтому показано:
  - введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в
  первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают
  зону инфаркта
  а). Гепарин 10-15 тыс.Ед ( в 1 мл 5тыс.Ед ) в/в;
  б). Фибринолизин в/в капельно;
  в). Стрептаза 200 тыс. Ед на физ.растворе в/в ка-
  пельно.
  Гепарин вводят в течении 5-7 дней под контролем свертывающей
системы крови. Вводят 4-8 раз в сутки ( длительность действия 6
часов ). Лучше в/в. Также повторно вводится Фибринолизин в тече-
нии 1-2 суток, т.е. в течении только первого периода.
  - профилактика и лечение аритмий:
  - поляризующая смесь ( состав см. выше), входящие в
  нее инградиенты способствуют проникновению калия в
  клетки.
  - Лидокаин - препарат выбора, более эффективен при
  желудочковых формах аритмий. 50-70 мг струйно.
  - Новокаинамид 100 мг в/в струйно через 5 минут до
  достижения эффекта, далее капельно.
  - Обзидан до 5 мг в/в медленно!
  - Хинидин по 0.2-0.5 через 6 часов внутрь.
  - применяют также нитраты пролонгированного действия:
  - Нитросорбид; } вследствии коронарорасширяющего
  - Эринит; } действия улучшают коллатеральное
  - Сустак; } кровообращение и тем самым ограни-
  - Нитронол } чивают зону инфаркта
  * * *
  3. Острый период инфаркта миокарда.
  Цель лечения в остром периоде инфаркта миокарда - предуп-
реждение развития осложнений:
  - при неосложененном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают
  лечебную физкультуру;
  - отменяют Фибринолизин (1-2 день ), Но Гепарин оставляют до
  5-7 дней под контролем времени свертывания;
  - за 2-3 дня до отмены Гепарина назначают антикоагулянт неп-
  рямого действия. При этом обязателен контроль протромбина
  2-3 раза в неделю. Рекомендуется снижать протромбин до
  50%. Исследуют также мочу на эритроциты (микрогематурия);
  - Фенилин ( список "А" ) 0.03 по три раза в день. Отличается
  от других препаратов быстрым эффектом - 8 часов;
  - Неодикумарин таблетки по 0.05:
  в 1 день по 0.2 3 раза
  во 2 день по 0.15 3 раза
  далее - по 0.1-0.2 в сутки индивидуально;
  - Фепромарон таблетки по 0.005;
  - Синкумар таблетки по 0.004;
  - Нитрофарин таблетки по 0.005;
  - Омефин таблетки по 0.05;
  - Дикумарин таблетки по 0.1;
  Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
  - аритмии;
  - трансмуральный инфаркт ( при нем почти всегда есть
  коронаротромбоз );
  - у тучных больных;
  - на фоне сердечной недостаточности.
  Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого
действия:
  1. Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к крово-
течениям.
  2. Заболевания печени (гепатит, цирроз).
  3. Почечная недостаточность, гематурия.
  4. Язвенная болезнь.
  5. Перикардит и острая аневризма сердца.
  6. Высокая артериальная гипертензия.
  7. Подострый септический эндокардит.
  8. Авитаминозы А и С.
  Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение
повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых ан-
тикоагулянтов и фибринолитических веществ, создание гипокоагуля-
ции с целью профилактики повторныхинфарктов миокарда или рециди-
вов, предупреждения тромбоэмболических осложнений.
  В остром периоде инфаркта миокарда наблюдается два пика на-
рушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики
и лечения дают антиаритмические препараты (поляризующая смесь,
др препараты - см. выше). По показаниям назначают преднизолон.
Применяют также анаболические средства:
  - ретаболил 5% 1,0 внутримышечно - улучшает ресинтез макро-
эргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокар-
да.
  - Нераболил 1% 1,0.
  - Нерабол таблетки 0,001 (0,005).
  С третьего дня заболевания начинают довольно быстро расши-
рять режим. К концу ппервой недели больной должен садиться, че-
рез 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят
в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный
кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбу-
латорное наблюдение и лечение у кардиолога.
  Диета. В первые дни заболевания питание резко ограничено,
дают малокалорийную6 легкоусваиваемую пищу. Не рекомендуется мо-
локО,капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начи-
ная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник,
рекомендуется масляное слабительное или очистительные клизмы,
чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя из-за
опасности коллапса.

  4. Период реабилитации.
  Различают:
  а) Физическую реабилитацию - восстановление до максимально
возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходи-
мо добиться адекватной реакции на физическую нагрузку, что
достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок,
которые развивают коллатеральное кровообращение.
  б) Психологическую реабилитацию. У больных перенесших ин-
фаркт миокарда нередко развивается страх перед повторныминфарк-
том. При этом может быть оправдано применение психотропных
средств.
  в) Социальную реабилитацию. Больной после перенесенного ин-
фаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем он
направляется на ВТЭК. 50% Больных к этому времени возвращаются к
работе, работоспособность восстанавливается практически пол-
ностью. Если появляются осложнения6 то временно устанавливается
группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.


Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования