Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ) — хроническое заболевание, обусловленное ретроградным током желудочного содержимого в пищевод и/или экстраэзофагеально, что приводит к возникновению симптомов, которые ухудшают качество жизни пациента, независимо от того, сопровождаются они видимым повреждением стенки пищевода или нет.

Распространенность ГЭРБ в популяции составляет 15–25 % (Locke и соавт.1998). Согласно данным обзора Gallup, в США 44 % населения 1 раз в месяц жалуются на изжогу, 18 % населения — 1 раз в неделю. В Украине отсутствуют сов_

ременные эпидемиологические данные о распространенности ГЭРБ. Косвенно о распространенности ГЭРБ в нашей стране можно судить по результатам российских исследований: в России изжогу испытывают 61,7 % мужчин и 63,6 %

женщин, при этом 10,3 % мужчин и 15,1 % женщин — часто или постоянно.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з ГЭРБ мультифакториальны и полностью не изучены. Известно, что основным патогенетическим фактором развития ГЭРБ является соляная кислота. Каждый эпизод рефлюкса является следствием не_

достаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) на фоне его понижен ного базального давления или увеличения числа эпизодов его спонтанного расслабления.

Причины недостаточности НПС:

диафрагмальная грыжа — основная анатомическая причина;

беременность;

курение;

различные диетические факторы;

метеоризм;

дуоденостаз;

воспалительные заболевания органов пищеварения, при которых в повы_

шенном количестве выделяются простагландины Е1, Е2 и цитокины

(пептические язвы, панкреатиты, холециститы);

применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, ан_

тагонисты кальция, бета_адреноблокаторы, теофиллин и др.);

склеродермия;

хирургические вмешательства;

пневмокардиодилатация и др.

К л а с с и ф и к а ц и я. В связи с широким спектром проявлений ГЭРБ, вари_

абельностью чувствительности и специфичности методов, применяющихся для

диагностики, эффективная классификация ГЭРБ пока отсутствует.

Клинические варианты ГЭРБ:

эрозивная ГЭРБ (синонимы: эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ

с эзофагитом).

Осложнения эрозивной ГЭРБ: пептическая язва пищевода, кровотечение, стриктуры пищевода. Степень эзофагита определяют в соответствии с эндоскопической Лос_анджелесской классификацией:

степень А — одно (или более) повреждение, длиной менее 5 мм, ограниченное пределами одной складки слизистой оболочки пищевода;

степень В — одно (или более) повреждение слизистой, длиной более 5 мм, ограниченное пределами одной складки;

степень С — одно (или более) повреждение слизистой оболочки, которое распространяется на 2 складки (и более), но занимает менее 3/4 окружности пищевода;

степень D — одно (или более) повреждение слизистой оболочки, зах_ватывающее более 3/4 окружности пищевода;

неэрозивная ГЭРБ (синонимы: НЭРБ, эндоскопически негативный вари_

ант, ГЭРБ без эзофагита);

пищевод Барретта (ПБ, кишечная метаплазия неполного типа в дисталь_

ном отделе пищевода):

короткий сегмент ПБ — смещение Z_линии проксимально от пище_

водно_желудочного перехода и/или неровная Z_линия с "языками"

цилиндрического эпителия менее 3_х см;

длинный сегмент ПБ — смещение Z_линии проксимально от пище_

водно_желудочного перехода и/или неровная Z_линия с "языками"

цилиндрического эпителия более 3_х см.

МСКБ_10. Классификация ГЭРБ:

• класс Х (К00_К93) — "Болезни органов пищеварения";

• блок К20_К31 — "Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной

кишки";

• рубрика К21 — "Гастроэзофагеальный рефлюкс".

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я

Типичные симптомы ГЭРБ:

изжога — ощущение жжения за грудиной, которое иррадиирует вверх, по

направлению к шее. Изжога появляется вследствие длительного контакта

кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пи_

щевода;

отрыжка кислым (регургитация) — ощущение обратного тока желудочно_

го содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

Считают, что вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не

менее 2_х раз в неделю, однако ГЭРБ нельзя исключить и при более редкой час_

тоте изжоги. Таким образом, пациентов, у которых симптомы появляются с час_

тотой дважды в неделю в течение 4–8 недель и более, необходимо рассматри_

вать, как имеющих ГЭРБ.

К21

К21.0

К21.9

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Особенности изжоги у больных ГЭРБ:

появление через 1–1,5 ч после еды (чаще) или в ночное время (поздняя

изжога). Нередко изжога может появляться и раньше (через 30 мин после

еды), особенно после обильного приема пищи, богатой жирами или кис_

лотой (например, цитрусовые). В тяжелых случаях изжога может сохра_

няться в течение большей части дня;

появление изжоги отчетливо связано с ситуациями, повышающими внут_

рибрюшное давление, и изменением положения тела (горизонтальным —

в ночные часы, резкими наклонами — в дневное время);

уменьшение изжоги в положении стоя, при проглатывании слюны, питье

воды, молока, щелочных растворов (соды), после приема патентованных

антацидов или препаратов альгиновой кислоты.

Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими факто_

рами наличия или отсутствия эзофагита, но продолжительность болезни ассо_

циируется с высоким риском развития ПБ — состояния, при котором в 50 раз

увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

Практический опыт свидетельствует, что имеется существенное несоответ_

ствие между наличием или отсутствием симптомов ГЭРБ и эндоскопическими

изменениями в пищеводе. Так, популяционные исследования показывают дос_

таточно высокую распространенность рефлюкс_эзофагита (5–10 %) у взрослых

бессимптомных пациентов, а около 32 % больных рефлюкс_эзофагитом, наобо_

рот, вообще не имеют симптомов ГЭРБ. Результаты эндоскопического обследо_

вания пациентов с изжогой, как основным симптомом, свидетельствуют, что

рефлюкс_эзофагит имеется только у 30–40 % из них, то есть большинство паци_

ентов имеют НЭРБ.

Различить эрозивную ГЭРБ и НЭРБ только на основании симптомов невоз_

можно, но между этими формам существуют некоторые клинические различия.

Установлено, что НЭРБ чаще развивается в молодом возрасте, у женщин, среди

лиц с меньшей массой тела и меньшей частотой сопутствующих диафрагмаль_

ных грыж (около 24 %), чем при эрозивной ГЭРБ (около 56 %). При НЭРБ дос_

товерно чаще диагностируют экстраэзофагеальные и атипичные проявления.

Все это позволяет предположить, что эндоскопически негативная ГЭРБ и эзо_

фагит, по сути, являются разными заболеваниями. Как правило, НЭРБ не прог_

рессирует, хотя выраженность изжоги, по данным некоторых контролируемых

исследований, при ней не меньше, чем при эрозивной ГЭРБ.

Предполагают, что больные с НЭРБ представляют патогенетически неодно_

родную группу, складывающуюся из подгрупп: больных с повышенным кислот_

ным рефлюксным воздействием, больных с повышенным воздействием некис_

лотных внутрипищеводных стимулов (некислотный рефлюкс, дисмоторные яв_

ления), больных с гиперсенситивным пищеводом (повышенная чувствитель_

ность к физиологическому воздействию кислоты) и др.

Отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ.

 

Атипичные симптомы ГЭРБ:

пищеводные:

загрудинная боль некардиального генеза;

необструктивная дисфагия;

globus hystericus;

внепищеводные (экстраэзофагеальные):

легочные — рефлюкс_индуцированная астма, хронический кашель,

повторные пневмонии, идиопатический фиброз легких;

оториноларингологические — осиплость голоса, задний хронический

ларингит, фарингит, хронический синусит, рецидивирующий сред_

ний отит, оталгия;

стоматологические — повреждение зубной эмали, халитоз (ощущение

неприятного запаха изо рта).

Механизмы развития внепищеводных симптомов и синдромов при ГЭРБ:

прямое действие рефлюксата, эзофагобронхиальный и эзофагокардиальный

рефлексы.

Д и а г н о с т и к а. Исходя из современных подходов, ГЭРБ следует относить к

заболеваниям, при диагностике которых акцент ставят не на инструментальных

или лабораторных методах, а, в первую очередь, на клинических проявлениях.

При отсутствии тревожных симптомов у молодых пациентов (до 40 лет) и

продолжительности изжоги до 5 лет, исходя из современных международных

рекомендаций, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) не проводят; диагноз

ГЭРБ предварительно ставят на основании наличия типичных симптомов — из_

жоги и/или регургитации — и назначают эмпирическое лечение одним из инги_

биторов протонной помпы (ИПП) в полной дозе.

Методы диагностики ГЭРБ:

неинвазивные:

оценка клинических проявлений;

ИПП_тест;

видеокапсульная эндоскопия (при подозрении на ПБ);

рентгенологическое исследование;

сцинтиграфия пищевода;

инвазивные:

верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при по_

дозрении на ПБ);

тест Бернштейна;

24_часовой внутрипищеводный рН_мониторинг;

интрагастральная рН_метрия (для оценки риска развития ГЭРБ и эф_

фективности ее лечения);

пищеводная манометрия и метод внутрипищеводного баллонного

растяжения пищевода;

24_часовой мониторинг концентрации билирубина в пищеводе;

24_часовая импедансометрия.



Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования