Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА:
  =======================================

  Суть порока - нет полностью сомкнутого клапана. Во время
систолы часть крови из правого желудочка забрасывается обратно в
предсердие(регургитация), в это время появляется систолический
шум над точкой проекции клапана. Часть крови из предсердия заб-
расывается в полую вену, появляется положительный венозный
пульс, который проведен до пульсации шейных вен. Заброс крови в
нижнюю полую вену приводит к увеличению печени и её пульсации.
Уменьшается поступление крови в легочную артерию во время систо-
лы правого желудочка, возникает перерапределение крови, увеличи-
вается застой в большом круге, появляются отеки, нередко - ас-
цит. Размеры правого желудочкка увеличены. Усиливается верхушеч-
ный толчок. Систолический шум может быть и у левого края грудины
- можно спутать с митральным пороком(недостаточность) - здесь
важна проба со вдохом.
  АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ:
  =================
  Этиология:
  1. Ревматический эндокардит.
  2. Бактериальный эндокардит.
  3. Атеросклероз.
  4. Врожденный аортальный стеноз.

  Морфологически наблюдается сращение и уплотнение створок
клапана и отложение на них солей кальция.
  Гемодинамика: при сужение устья аорты нарушается движение
крови из левого желудочка в аорту, что приводит к тому, что за-
держивается кровь в левом желудочке.
  Этапы компенсации:
  I. Гипертрофия и тоногенная дилатация левого желудочка.
  II. Миогенная дилатация левого желудочка, и тоногенная дила-
  тация и гипертрофия левого предсердия.
  III. Миогенная дилатация левого предсердия, тоногенная дила-
  тация и гипертрофия правого желудочка.

  КЛИНИКА:
  -------
  Жалобы ( могут длительно отсутствовать ):
  1. Головокружения и кратковременная потеря сознания ( часто
при физической нагрузке ) за счет уменьшения ударного объема и
падения систолического давления и как следствие - гипоксия мозга.
  2. Кардиологический синдром стенокардитического типа. Боли
возникают за счет недостаточности кровоснабжения миокарда.
  3. При длительно существующем пороке может появляться жалоба
сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.
  Объективно:
  1. Осмотр - бледность кожи и слизистых.
  2. Пальпация - приподнимающий верхушечный толчок смещенный
вниз и влево.
  - во II межреберье справа ощущается систолическое
  дрожание;
  - пульс медленно нарастающий, малого наполнения,
  пульсовое давление снижено.
  3. При перкуссии на начальных этапах развития порока отмеча-
ется увеличение относительной сердечной тупости влево и вниз.
  4. При аускультации:
  - ослабление I тона на верхушке;
  - звук изгнания после I тона - "пистолетный выст-
  рел", который выслушивает во II межреберье справа
  и над подключичной артерией.
  - грубый систолический шум над аортой с проведением
  на область сонных артерий, в межлопаточную об-
  ласть, в яремную ямку.
  - ослабление или исчезновение II тона над аортой.
  5. ЭКГ признаки аортального стеноза:
  - гипертрофия левого желудочка, предсердия;
  - аортальная конфигурация сердца.
  Существует понятие субаортального стеноза, которое включает
в себя сужение выходного отдела за счет локальной гипертрофии
мышечного слоя, особенно межжелудочковой перегородки. При этом
эпицентр систолического шума находится в точке Боткина, а "пис-
толетный выстрел" отсутствует.
  При аортальном стенозе может развиваться относительная мит-
ральная недостаточность.
  Дифференциальную диагностику проводят с:
  1. Функциональными гемодинамическими шумами.
  2. Со вторичными шумами, вызванными анемией, тиреотоксикозом.

  ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА:
  ---------------------------
  1. Хирургическое:
  - комиссуротомия,
  - эндопротезирование клапана.
  2. Если аортальный стеноз развился в результате атеросклеро-
за, то проводят консервативное лечение таких больных.
  3. При субаортальном стенозе проводят терапию, направленную
на снижение тонуса микарда:
  - блокаторы кальциевых каналов,
  - хирургическое лечение в этом случае показано при
  нарастающих явлениях аортального стеноза на фоне
  проводимой консервативной терапии.
  Осложнения:
  Наиболее частым осложнением аортального стеноза является
фибрилляция желудочков.

  АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:
  ==========================

  Этиология:
  1. Ревматический эндокардит.
  2. Бактериальный эндокардит.
  3. Атеросклероз.
  4. Сифилитическое поражение аорты, при котором чаще наблюда-
ется изолированная аортальная недостаточность.
  5. Расслаивающая аневризма аорты.
  Морфологические изменения: наблюдается деформация полулунных
клапанов аорты и(или) расширение ее фиброзного кольца.
  Гемодинамические нарушения: это патологическое состояние,
при котором полулунные заслонки не полностью закрывают аорталь-
ные отверстия и как следствие во время диастолы происходит об-
ратный ток крови из аорты в левый желудочек.
  Этапы компенсации порока:
  I. Тоногенная дилатация и гипертрофия левого желудочка.
  II. Миогенная дилатация левого желудочка. Из-за относительной
недостаточности митрального клапана и в следствие остаточного
заполнения кровью левого желудочка происходит гипертрофия и то-
ногенная дилатация левого предсердия.
  III. Застой в малом круге кровообращения.





  КЛИНИКА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
  ---------------------------------
  Больной предъявляет следующие жалобы:
  - сердцебиения, возникающие особенно часто после фи-
  зической нагрузки.
  - шум и пульсация в голове.
  - повышенная утомляемость.
  - боли за грудиной.
  - приступы сердечной астмы.
  Объективно наблюдается:
  - бледность кожных покровов,
  - капиллярный пульс,
  - симптом Мюссе,
  - пляска артерий("пляска святого Витта"),
  - верхушечный толчок приподнимающий или разлитой,
  - сердечный горб развивается при формировании этого
  порока в раннем возрасте,
  - систолическое давление значительно преобладает над
  диастолическим.
  При аускультации:
  - ослабление I тона над верхушкой,
  - диастолический убывающий шум во II межреберье
  справа и в точке Боткина-Эрба,
  - систолический шум на аорте, возникающий вследствие
  относительного сужения устья аорты,
  - пресистолический шум Флинта на верхушке,
  -
  ЭКГ признаки аортальной недостаточности:
  - гипертрофия левого желудочка,
  - симптомы перегрузки левого предсердия.
  На рентгенограмме органов грудной клетки определяется аор-
тальная конфигурация сердца.



Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования