Актуальная Медицина - Ревматические заболевания и заболевания соединительной ткани. Ревматизм. Ревматическая лихорадка

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Ревматизм (ревматическая лихорадка) — токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно­сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

Современное патогенетическое определение ревматизма при­надлежит Столлерману (1997): ревматическая лихорадка — пост­инфекционное   осложнение   А-стрептококкового   фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоим-мунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактив­ности со схожими эпигонами тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).

Этиология и патогенез

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрепто­кокком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит). Предрасполагающие факторы: переохлаждение, мо­лодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип на­следования. Показана связь заболевания с наследованием опреде­ленных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Вы­явлена взаимосвязь с антигенами HLA Αι ι, Вз5, DRs, DR.7. При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA аз, при поражении клапана аорты — В 15.

Факторы риска

• наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;

• женский пол;

• возраст 7-15 лет;

• перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые но­соглоточные инфекции;

• носительство В-клеточного маркера.  У здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда.

Современной теорией патогенеза ревматизма является токси-ко-иммунологическая. Стрептококк вырабатывает вещества, обла­дающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, ос­новное вещество соединительной ткани: М-протеин, псптидогликан, стрептолизин-0 и S, гиалуронидазу, стрептокиназу, дсзокси рибонуклеазу и др. Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда. Токсины стрептококка вызывают развитие воспаления в соедини­тельной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма — появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани — структурным гликопротеидам, протеогликанам, антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов и усугублению воспаления.

Гуморальные и клеточные иммунологические сдвиги при рев­матизме выражаются в повышении титров антистрептолизина-0 (АСЛ-0), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), дисиммуноглобулинемии, возрастании процентного и аб­солютного количества В-лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов. Значительно нарушается функция тканевых базофилов, усиливается их дегрануляция, в ткань и кровяное русло выходят биологически активные вещества

• медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинины и др., что способствует развитию воспаления.

Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани (прежде всего в сердечно-сосудистой сис­теме), протекающую в форме последовательных стадий:

Мукоидное набухание (обратимый патологический процесс, за­ключающийся в разволокнении соединительной ткани); в ос­нове этой стадии лежит деполимеризация основного вещества соединительной ткани с накоплением преимущественно кис­лых мукополисахаридов.

Фибриноидный некроз (необратимый процесс, проявляющийся дезорганизацией коллагеновых волокон, набуханием их, отло­жением фибриноида, глыбчатым распадом коллагена).

Формирование специфических ревматических гранулем вокруг очагов фибриноидного некроза (ашоф-талалаевских гранулем);

гранулема представлена крупными базофильными гистиоцита-ми, лимфоцитами, миоцитами, тучными и плазматическими клетками. Истинная ревматическая гранулема локализуется только в сердце.

Стадия склероза — исход гранулемы. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.

Кроме названных изменений обязательно присутствует неспе­цифический компонент воспаления, который проявляется отеком, пропитыванием тканей плазменным белком, фибрином, инфильт­рацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами.

Особенно ярок этот процесс при ревматизме III ст. активности. Наличие одновременно неспецифического воспаления и ревмати­ческой гранулемы рассматривается как морфологический крите­рий активного ревматического процесса.

Табл. 1. Классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)

 

 

 

Клинико-анатомическая χ Сердца

 

Фаза болезни ~ арактеристика поражения

Других органов и систем

 

Характер течения

 

Состояние кровообращения

 

Активная Активность 1,11, 111 ст.

Неактивная

 

Ревмокардит первичный без порока клапанов

Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким)

Ревматизм без явных сердечных изменений

Миокардиосклероз ревматический Порок сердца (какой)

 

Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Хорея, энцефалит, менинго-энцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства Васкулиты, нефриты, гепатиты, пневмонии, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений

 

Острое Подострое

Затяжное

Непрерывно рецидивирующее

Латентное

 

Но Hi

Н|| А

Ни ε

Нщ

 


 

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования