Актуальная Медицина - Ревмокардит ревматический. Диффузный миокардит. Ревматический эндокардит

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Клиническая картина

В типичных случаях ревматизм, особенно при первой атаке, начинается в школьном и подростковом возрасте спустя 1-2 недели после перенесенной острой или обострения хрониче­ской стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Затем бо­лезнь вступает в «латентный» период (продолжительностью от 1 до 3 недель), характеризующийся бессимптомным течением или лег­ким недомоганием, артралгиями, иногда субфебрильной темпера­турой тела. В этом же периоде возможно увеличение СОЭ, нарас­тание титров АСЛ-0, АСК, АСГ. Второй период болезни характе­ризуется выраженной клинической картиной, проявляется карди­том, полиартритом, другими симптомами и изменениями лабора­торных показателей.

Ревмокардит

Ревмокардит — воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме, является ведущим проявлением заболева­ния, обусловливающим тяжесть его течения и прогноз. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит), иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). В любом случае при ревмокардите поражается миокард и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, затушевывая симптомы эндокардита.

Клиника

Диффузный миокардит характеризуется выраженной одышкой, сердцебиениями, перебоями и болями в области сердца, появле­нием кашля при физической нагрузке, в выраженных случаях воз­можны сердечная астма и отек легких. Общее состояние тяжелое, отмечаются ортопноэ, акроцианоз, увеличение объема живота, появление отеков на ногах. Пульс частый, нередко аритмичный. Границы сердца расширены, преимущественно влево,' тоны при­глушены, возможны ритм галопа, аритмия, систолический шум в области верхушки сердца, вначале неинтенсивного характера. При развитии застойных явлений в малом круге в нижних отделах лег­ких прослушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация, в большом круге — увеличивается и становится болезненной печень, возможно появление асцита и отеков на ногах.

Очаговый миокардит проявляется неинтенсивными болями в области сердца, иногда ощущением перебоев. Общее состояние удовлетворительное. Границы сердца нормальные, тоны несколько приглушены, неинтенсивный систолический шум на верхушке. Недостаточности кровообращения нет.

Клиника ревматического эндокардита чрезвычайно бедна спе­цифическими симптомами. Эндокардит всегда сочетается с мио­кардитом, проявления которого доминируют и определяют степень тяжести состояния больного. Распознать вначале проявление эн­докардита очень трудно,  поэтому пользуются термином «ревмокардит» (понимая под этим поражение миокарда и эндо­карда) до окончательной диагностики эндокардита. Об эндокар­дите могут свидетельствовать следующие симптомы: более выра­женная потливость, более выраженное и длительное повышение температуры тела, тромбоэмболический синдром, особый бархат­ный тембр I тона. Усиление систо­лического шума в области верхушки сердца и появление диастоли-ческого шума в области верхушки сердца или аорты, что свиде­тельствует о формировании порока сердца. Надежным признаком перенесенного эндокардита является сформировавшийся порок сердца. «Порок сердца есть памятник угасшему эндокардиту»

Ревматический перикардит встречается редко, клинические симптомы аналогичны описанным в гл. «Перикардиты».

Возвратный ревмокардит характеризуется, в основном, теми же симптомами, что первичные миокардит и эндокардит, но обычно эта симптоматика проявляется на фоне сформировавшегося поро­ка сердца и возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков. Ча­ще ревмокардит имеет затяжное течение, нередки мерцательная аритмия и недостаточность кровообращения.

Различают 3 степени тяжести ревмокардита. Выраженный рев­мокардит (тяжелая степень) характеризуется диффузным воспале­нием одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит), симпто­мы ревмокардита выражены ярко, границы сердца значительно расширены, имеется недостаточность кровообращения. Умеренно выраженный ревмокардит (средней степени тяжести) в морфоло­гическом отношении — многоочаговый. Клиника достаточно вы­ражена, границы сердца расширены, недостаточности кровообра­щения нет. Слабо выраженный (легкая степень) ревмокардит пре­имущественно очаговый, клиника неяркая, границы сердца нор­мальные, декомпенсации нет.

Диагностические критерии кардита

1. Боли или неприятные ощущения в области сердца.

2. Одышка.

3. Сердцебиения.

4. Тахикардия.

5. Ослабление I тона на верхушке сердца.

6. Шум на верхушке сердца:

• систолический (слабый, умеренный или сильный);

• диастолический.

7. Симптомы перикардита.

8. Увеличение размеров сердца.

9. ЭКГ-данные:

• удлинение интервала P-Q;

• экстрасистолия, ритм атриовентрикулярного соединения;

• другие нарушения ритма.

10. Симптомы недостаточности кровообращения.

11. Снижение или потеря трудоспособности.

При наличии у больного 7 из 11 критериев диагноз кардита считается достоверным.

К ранним диагностическим признакам первичного ревмокардита относятся (В. А. Насонова, Н. Н. Кузьмина, 1997):

1. Преимущественное развитие заболевания в детском и подрост­ковом возрасте.

2. Тесная связь его развития с предшествующей носоглоточной инфекцией.

3. Наличие промежутка (2-3 недели) между окончанием послед­него эпизода носоглоточной инфекции и началом заболевания, реже — затянувшееся выздоровление после носоглоточной ин­фекции.

4. Нередкое повышение температуры тела в дебюте болезни.

5. Артрит или артралгии.

6. Аукскультативные и функциональные признаки кардита.

7. Сдвиги острофазовых воспалительных и иммунологических тестов.

8. Положительная динамика клинических и параклинических показателей под влиянием противоревматического лечения.

Исход ревмокардита определяется частотой формирования по­роков сердца.

В настоящее время процент случаев формирования пороков сердца после перенесенного первичного ревмокардита составляет 20-25%. Доказано, что частота формирования пороков сердца за­висит от степени тяжести ревмокардита (Анохин, 1985).

 

   


Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования