Актуальная Медицина - Травматические и микроангиопатические гемолитические анемии

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Травматические и микроангиопатические гемолитические анемии

Травматические и микроангиопатические гемолитические анемии характеризуются повреждением и фрагментацией эритроцитов под влиянием травматизации в сердечно-сосудистой системе. Фрагменти-рованные эритроциты (шизоциты) могут приобретать форму полуме­сяца, шлема, треугольника, микросферы с последующим удалением ретикулоэндотелиальной системой.

Гемолитическая анемия, обусловленная фрагментацией эритро­цитов, наблюдается при патологии сердца, крупных и мелких сосу­дов (табл. 40).

Гемолитические анемии, обусловленные болезнями сердца и крупных сосудов

Причины, вызывающие «кардиальный» гемолиз, представлены в табл. 40. Наиболее часто речь идет о протезах клапанов (в частно­сти, гемолиз эритроцитов вследствие их фрагментации наблюдается у 10% больных с протезом аортального клапана) и закрытии дефекта межпредсердной перегородки «заплатой» из полимерного материала.

. Причины, приводящие к фрагментации эритроцитов

Патология сердца и крупных сосудов:

• искусственные клапаны сердца

• трасплантированные клапаны сердца

• разрывы хорд

• пластика дефекта межпредсердной перегородки

• неоперированные пороки сердца

• коарктация аорты

• кальцинированный стеноз аорты

II. Заболевания или повреждения мелких сосудов (микроангиопатичесхая гемолитическая анемия):

• гемолитико-уремический синдром

• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

• диссеминированная карцинома (желудка, грудной железь^, легких, поджелудочной железы, других локализаций)

• химиотерапия (лечение митомицином, цисплатиной, блео^ицином, другими препаратами)

• беременность и послеродовый период (преэклампсия и э»<лампсия,

тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, послеродовый гемолитико-уремический синдром)

• злокачественная артериальная гипертензия

• диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

• заболевания с иммунологическими механизмами развитие (СКВ, острый гломерулонефрит, реакция отторжения трансплантата, узелковый периартериит, склеродермия, грануломатоз Вегенера, системный амилоидоз)

• инфекционные заболевания

• гемангиомы (гигантская гемангиома Казабаха-Меррита), геи><ангиоэндотелиома печени, плексогенная первичная легочная гипертензия)

III. Маршевая гемоглобинурия

При протезировании митрального клапана гемолиз эритроцитов менее выражен. Умеренный гемолиз эритроцитов может наблюдаться также при кальцинированном аортальном стенозе и у некоторых больных, подвергшихся операции аорто-коронарного шунтирования.

Основными патогенетическими факторами, вызывающими фраг­ментацию и разрушение эритроцитов и развитие гемолитической ане­мии при патологии сердца и крупных сосудов являются:

• травматизация эритроцитов во время закрытия клапанов;

• турбулентный поток крови в области протеза, сопровождающийся фрагментацией эритроцитов;

• отложение фибрина вдоль надрывов тканей в области фиксирова­ния клапанов;

• образование антител к эритроцитам в ответ на обнажающиеся ан­тигены эритроцитов при их механическом повреждении. Клинические проявления гемолитической анемии могут быть выра­жены в различной степени. При легком течении выраженных клини­ческих симптомов нет, могут выявляться лишь лабораторные прояв­ления (прежде всего в мазке периферической крови обнаруживаются шизоциты — фрагментированные эритроциты).

Может наблюдаться тяжелая форма гемолиза, при этом появля­ется желтуха (цвет кожи лимонно-желтый), выраженная слабость, одышка при физической нагрузке; уровень гемоглобина снижается до 50-70 г/л, появляется ретикулоцитоз и большое количество фраг-ментированных эритроцитов (шизоцитов) в периферической кро­ви. Характерно также повышение содержания в крови как общей, так и первой фракции лактатдегидрогеназы, свободного гемогло­бина, уменьшение уровня гаптоглобина, появление в моче гемог­лобина и гемосидерина. Выраженная гемоглобинурия и гемосиде-ринурия могут привести к дефициту железа и снижению его содержания в сыворотке крови. У некоторых больных может быть положительная прямая реакция Кумбса, свидетельствующая о на­личии антиэритроцитарных антител, у большинства больных реак­ция Кумбса отрицательная.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования