Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки http://allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. http://crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Звучность сердечных тонов может зависеть от условий проведения звуковых колебаний,
т. е. от внесердечных причин. В случае чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки
или мускулатуры грудной клетки, при эмфиземе легких, накоплении жидкости в левой
плевральной полости и других процессах, отдаляющих сердце от передней грудной стенки,
звучность тонов ослабевает. При улучшении условий проводимости звуковых колебаний
(тонкая грудная клетка, сморщивание краев легких, приближение сердца к передней грудной
стенке за счет развития опухоли в заднем средостении и др.) звучность тонов сердца
усиливается. Тоны сердца усиливаются за счет резонанса при расположении вблизи него
больших воздушных полостей (большая легочная каверна, большой газовый пузырь
желудка). Звучность тонов зависит и от состава крови, протекающей через сердце: при
уменьшении вязкости крови, как это наблюдается при анемии, звучность тонов возрастает.
В диагностике заболеваний сердца имеет большое значение выявление изменений тонов,
обусловленных поражением самого сердца.
Ослабление обоих тонов может наблюдаться при снижении сократительной способности
сердечной мышцы у больных с миокардитом, дистрофией миокарда, при остром инфаркте
миокарда, кардиосклерозе, скоплении жидкости в полости перикарда.
Усиление обоих тонов возникает за счет повышения влияния симпатической нервной
системы на сердце. Это отмечается при тяжелой физической работе, волнениях, при
базедовой болезни.
Особенно важно в диагностике заболеваний сердца изменение одного из тонов.
Ослабление I тона у верхушки сердца наблюдается при недостаточности митрального и
аортального клапанов. При недостаточности митрального клапана во время систолы створки
клапана не полностью прикрывают левое атриовентрикулярное отверстие. Это дает
возможность части крови вернуться назад в левое предсердие. Величина давления крови на
стенки желудочка и створки митрального клапана не будет достигать той величины, какая
наблюдается в норме, поэтому клапанный и мышечный компоненты I тона значительно
ослабевают. При недостаточности клапана аорты в период систолы также отсутствует
период замкнутых клапанов, следовательно, клапанный и мышечный компоненты I тона
также будут значительно ослабевать.
При недостаточности трехстворчатого клапана и клапана легочного ствола ослабление I
тона будет лучше выявляться у основания мечевидного отростка грудины в связи с
ослаблением при этих пороках клапанного и мышечного компонентов правого желудочка.
Ослабление I тона у верхушки сердца может обнаруживаться при сужении устья аорты,
так как при затруднении опорожнения левого желудочка и его переполнении систолическое
напряжение миокарда нарастает медленно, амплитуда звуковых колебаний уменьшается.
При диффузных поражениях миокарда (вследствие дистрофии, кардиосклероза, миокардита)
может наблюдаться ослабление не обоих тонов, а только I, поскольку в этих случаях также
ослабевает его мышечный компонент.
Усиление I тона у верхушки сердца наблюдается при уменьшении наполнения кровью
левого желудочка во время диастолы. Часто усиление I тона отмечается при сужении левого
предсердно-желудочкового отверстия, когда во время диастолы из предсердия в желудочек
поступает меньше, чем в норме, крови. Поэтому к началу систолы мышца левого желудочка
оказывается менее растянутой, более расслабленной, что дает ей возможность сокращаться
быстрее, вызывая усиление I тона. При стенозе правого атриовентрикулярного отверстия
усиление I тона выслушивается у основания мечевидного отростка грудины. Усиление I тона
наблюдается также при тахикардии, экстрасистолии (преждевременном сокращении сердца)
из-за малого диастолического наполнения желудочков.
Изменение звучности I тона у основания сердца не имеет самостоятельного значения, так
как этот тон сюда только проводится с места его наилучшего выслушивания, т. е. с верхушки
сердца. Над основанием сердца оценивают звучность II тона. В норме сила этого тона над
аортой и легочным стволом одинакова. Хотя давление крови выше в аорте и створки ее
клапана захлопываются с большей силой, чем створки клапана легочного ствола,
располагается аортальный клапан глубже, и звуковые колебания, возникающие при его
закрытии, воспринимаются ухом исследующего так же, как и с легочного ствола.
Ослабление II тона над аортой наблюдается при недостаточности аортального клапана,
поскольку при этом имеется либо разрушение створок клапана, либо уменьшение их
способности к колебаниям вследствие рубцового уплотнения. Кроме того, толчок крови,
устремляющейся в начале диастолы из аорты к створкам аортального клапана, слабее, чем в
норме, так как часть крови возвращается в желудочек через не полностью прикрытое
аортальное отверстие. II тон над аортой может совсем не выслушиваться, если аортальный
клапан значительно разрушен. Ослабление II тона над аортой наблюдается также при
значительном снижении артериального давления; ослабление этого тона над легочным
стволом появляется при недостаточности клапана легочного ствола (крайне редкий порок
сердца) и при снижении давления в малом круге кровообращения.
Усиление II тона может отмечаться или над аортой, или над легочным стволом. В тех
случаях, когда этот тон звучнее над аортой, говорят об акценте II тона на аорте, если же он
звучнее над легочным стволом, говорят об акценте II тона на легочной артерии.
Акцент II тона на аорте наблюдается в случае повышения в ней давления (при
гипертонической болезни, выполнении тяжелой физической нагрузки, психическом
возбуждении), поскольку при этом в начале диастолы вследствие повышенного давления
крови в аорте створки ее клапана захлопываются с большей силой. Иногда над аортой
меняется тембр II тона; например, при склерозе клапана аорты II тон над ней приобретает
металлический оттенок, причем выслушивается он и при нормальном артериальном
давлении.
Акцент II тона на легочной артерии появляется при повышении давления в малом круге
кровообращения, переполнении кровью сосудов малого круга (например, при митральных
пороках сердца), затруднении кровообращения в легких и сужении русла легочной артерии
(при эмфиземе легких, пневмосклерозе и др.).
Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования